血液学检查在血液病诊断中非常重要，熟悉各种血细胞数量、大小和形态学改变等异常变化是每个临床医生成功诊断疾病的基础。临床工作中，您都遇到哪些“难看、难懂”的涂片了呢？小编参考多种资料，整理了部分红细胞异常形态变化，希望可以对您的诊断工作有所帮助~
1.有核红细胞异常
巨早幼红细胞
巨中幼红细胞
巨晚幼红细胞
双核幼红细胞
多核幼红细胞
2.红细胞大小异常：
正常红细胞（直径约6~9μm）；
小红细胞（直径小于6μm，见于缺铁性贫血）；
大红细胞（直径大于10μm，维生素B12或叶酸缺乏导致的巨红细胞贫血）；
巨红细胞（直径大于15μm，常见病同大红细胞）；
红细胞大小不均（各种增生性贫血，但无再障性贫血）。
1.正常红细胞；2.小红细胞；3.大红细胞；4.巨红细胞
红细胞大小不均
3.几种红细胞形态异常
球形红细胞：该红细胞在血液中为球形,而在涂片上则显示细胞中心着色深浓,体积较小,有球形之立体感。其主要变化为细胞厚径加大,使细胞直径与厚度之比减少至2.4:1或更小(参考值3.4:1)。球形红细胞的气体交换空间较正常红细胞为弱,且容易招致破坏和溶解。主要见于遗传性和获得性球形红细胞增多症自身免疫性溶血性贫血或直接理化损伤如烧伤等)。但这种细胞输给正常人后,其寿命仅14天。而输给切牌的病人后,其寿命与正常红细胞相同。
球形红细胞
椭圆形红细胞：细胞呈卵圆形、杆形、长度可大于宽度3-4倍，最大直径可达12.5μm，横径可为2.5μm。此种红细胞置于高渗、等渗、低渗溶液或正常人血清内，其椭圆形保持不变，但幼红细胞及网织红细胞均不呈椭圆形。在遗传性椭圆形细胞增多症患者的血涂片中，此种红细胞比例可达25%，甚至高达75%(正常人约占1%)。
椭圆形红细胞
口形红细胞：红细胞中心有一条苍白裂缝区,似微张之嘴或鱼口而得名,此种红细胞因膜钠泵透过性增强,细胞膜变硬,脆性增加,致使细胞寿命缩短。口形红细胞增多有时因遗传所致,但在小儿消化疾病引起的贫血和某此溶血性贫血及肝病时也可见到。
口形红细胞
靶形红细胞：红细胞中央和周边着色浓,中间有一条透明带隔离,其形若靶而得名,此种细胞的出现主要是由于红细胞内的血红蛋白的化学成分发生变异,以及铁代谢异常所致。由于血红蛋白的溶解,此种细胞比正常红细胞含血红蛋白量少,其寿命约为正常红细胞的一半或更短。常见于地中海贫血,有时在大骨节病或某些贫血时也可见到。
靶形红细胞
镰状红细胞：红细胞形态呈镰刀状,线条状,或呈L,S,V形等。主要原因是含有异型血红蛋白S(HbS)的红细胞,在缺氧情况下溶解度降低,形成形状为长形或尖形的结晶体,使细胞膜发生变异。因此检查镰状红细胞需将血液制成湿片,然后加入还原剂如偏亚硫酸钠后观察。普通血片中呈现的镰状红细胞可能是在脾、骨髓、或其他脏器的毛细血管中因缺氧而致变形的红细胞,多见于遗传性镰状红细胞性贫血,有时可达%。
镰状红细胞
棘形红细胞：红细胞表面伸出数个钝粗棘形突起,其间距不规则,突起的长度和宽度不一,多见于遗传性或获得性β-脂蛋白缺乏症,可高达70～80%。也可见于脾切除后、酒精中*性性肝脏疾病、尿*症。但有时异型红细胞者并不一定引起贫血,有时可轻度贫血。棘形红细胞增多症患者,网织红细胞有时增多。
棘形红细胞
缗钱状：当血浆中的某些蛋白，尤其是纤维蛋白原和球蛋白增高时，可使红细胞正负电荷发生改变，致使其互相连结成缗钱状，见于多发性骨髓瘤和巨球蛋白血症。
红细胞缗钱状排列
4.红细胞形态异常
棘形红细胞常见于肝病、脾切除、无p脂蛋白血症；
泪滴状红细胞常见于骨髓纤维化、骨髓无效造血；
破碎红细胞常见于DIC、血栓性血小板减少性紫癫血浆置换术后、心脏大管手术后。铅中*、病态造血、MDS。
a.破碎形；b.泪滴形；c.锯齿形；d.盔形；e.镰形
a.靶形；b.半岛形；c.半月形；d.拖鞋形；e.环形；f.巨大血小板
5.红细胞结构异常
嗜碱性点彩常见于增生性贫血、重金属中*；
Howell-Jolly小体常见于增生性贫血；
Cabot环常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血；
小细胞低色素性红细胞，多见于缺铁性贫血。
小细胞低色素性红细胞
嗜碱性点彩红细胞：红细胞或有核红细胞的胞浆内出现大小不一形状不整的兰色点状物即核糖核酸(RNA)属于未完全成熟红细胞,其颗粒大小不一,多少不等,简称为点彩红细胞。近来有人证明此系血红蛋白合成过程中原卟啉与亚铁结合受阻所致。铅中*时此种细胞明显增加,故常以点彩红细胞的多少作为铅中*贫血的依据之一。
嗜碱性点彩
卡波环：在嗜多色性或碱性点彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构,呈环行或八字形,来源不明。有人认为核膜的残留物,出现此环表示核分裂异常。也有人认为是纺锤体的残余物质。常与豪焦小体同时存在,可见于白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中*或脾切除后。
Cabot环
Howell-Jolly小体：又称为染色质小体。成熟红细胞或幼红细胞的胞质内含有一个或多个直径为1-2um的暗红色圆形小体。已证实此小体为核碎裂或溶解后剩残余部分。可见于脾切除后无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病和某些贫血患者。巨幼贫血时更易见到。
Howell-Jolly小体
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