年卫生职称考试备考血液病学主任医 [复制链接]

1病史

注意①饮食习惯，是否有偏食或异食癖。②是否有消化系统疾病（萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等）、钩虫病；女性是否有月经过多；是否做过胃肠手术等。男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。

存在铁缺乏的常见原因。

2临床症状

一般有疲乏，烦燥，心悸，气短，头晕，头疼。儿童表现生长发育迟缓，注意力不集中。部分病人有厌食、胃灼热、胀气、恶心及便秘等胃肠道症状。少数严重病人可出现吞咽困难、口角炎和舌炎。

贫血表现：常见头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、气促、耳鸣、纳差等[2]。

缺铁的特殊表现：口角炎、舌乳突萎缩、舌炎、异食癖。严重的缺铁可有匙状指甲（反甲）、食欲减退、恶心及便秘。儿童可出现生长发育迟缓或行为异常[2]。

3体检发现

除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙状甲（见于长期严重病人）。

4辅助检查

小细胞低色素性贫血：男性血红蛋白g/L，女性血红蛋白g/L，孕妇血红蛋白g/L；MCV80fl，MCH26pg，MCHC0.31；形态可有明显低色素表现。血清铁10.7mmol/L，总铁结合力64.44mmol/L，运铁蛋白饱和度0.15。血清铁蛋白14mg/L。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15％。

5血象

典型的血象为小细胞低色素性贫血（MCV80fl、MCH27pg、MCHC32%）[2]。血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一[2]。

早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度通过红细胞计数减少的程度。还可见很少的靶形、椭圆形或其他不规则形态的红细胞。网织红细胞计数大多正常，白细胞计数正常或轻度减低。血小板计数高低不一。

6骨髓象

骨髓增生活跃，以红系增生为主。

骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。

7骨髓铁染色

骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如。

用普鲁土兰染色可见骨髓含铁血*素阴性（正常为+——++），铁粒幼细胞阴性或减少（正常为20——90%）。

8血清铁蛋白

铁蛋白是体内储存铁的一种形式，血清铁蛋白也可以起到运铁的作用，通常1ug/L代表体内有储存铁8mg，故血清铁蛋白的测定是估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法，血清铁蛋白正常值为±60ng/ml），缺铁性贫血时小于15ug/L（15ng/ml）。

9血清铁

铁代谢：血清铁降低（50μg/dl），总铁结合力增高（μg/dl），转铁蛋白饱和度降低（15%），血清铁蛋白低于12μg/L[2]。

缺铁性贫血时血清铁常低于10.74umol/L（60ug/ml），总铁结合力增高，高64.44umol/L（ug/ml），血清铁饱和度减少，低于15%.

10红细胞游离原卟啉（FEP）

正常为0.29——0.65umol/L（16——36ug/dl），缺铁贫血时增高。此外，其它血红素合成障碍的疾病，如铅中*和铁粒幼细胞性贫血时，FEP亦增加，故FEP可做为初筛试验。