导读：子弹贯穿而出和子弹留在体内，不能以一概全判断哪种更容易导致死亡。
在二战时期日*使用的三八大盖，由于子弹速度很高，经常贯穿被击中者的体内而出，一些抗战老兵后来回忆，用三八大盖击中敌人，竟然还能战起来继续战斗。而肯尼迪遇刺时身中的两颗子弹，都是穿体而出，甚至有一颗还打到了旁边的康纳利州长。而同属于贯穿型的子弹，造成两种不同的射击效果，因此不能将其进行概率总结，而得出结论。
枪伤造成的伤害一般包括出血、骨折、器官损伤、伤口感染或丧失移动身体部分的能力，长期并发症包括铅中*和创伤后应激障碍。而在美国的枪击案中，绝大多数的伤者不治身亡都是由失血过多，或者击中要害器官部位造成的，而造成肯尼迪直接死亡的枪伤是子弹直接击中了其头部，打碎了其头盖骨。
而且严重枪伤之所以能够幸存，很大原因是依靠其体内分泌的肾上腺激素而侥幸存活。而尽管过多的肾上腺激素会造成副作用，但是在必要时，美国医生为了救治拼死的枪伤患者，会选择人为注射。
枪伤的直接破坏作用通常是严重出血，可能导致低血容量休克，这种情况的特点是向重要器官输送氧气不足。在创伤性低血容量休克的情况下，由于血液是输送氧气的手段，因此不能充分供氧是由于失血所致身体的组成部分。当子弹击中心脏、肺或肝脏等重要器官，或损伤脊髓或大脑等中枢神经系统的组成部分时，会产生毁灭性的影响。
枪伤可能会立即导致血液喷射，尤其是子弹直接损伤动脉时。而子弹是否还在体内，在医生救治时不是首先处理的，在开始救治之前，应确认该区域是安全的。然后停止大出血，然后评估和支持气道、呼吸和循环。这不像电影里那样，每个人都想用镊子之类的东西把子弹拔出来。
这是个误导的信息，创伤外科医生甚至不能取出子弹碎片，除非它们在手术时可以容易接近取出，或者这些子弹碎片撞到了骨头等在拔出时不易引发大量出血的部位。在救治枪伤时，控制出血是最重要的。医生一定要找到所有子弹造成的洞，而一些漏掉的小洞，可能就会因不能及时发现而让伤者失血过大死亡。
非致命性枪伤通常具有轻微到严重的长期影响，通常是某种形式的重大缺陷，如因严重骨折而截肢，并可能导致永久性残疾。
伤害取决于被击中的身体部位、子弹穿过身体的路径以及子弹的类型和速度。
枪伤造成的创伤因子弹、速度、质量、切入点、轨迹和受影响的解剖结构而变化很大。与其他穿透伤相比，枪伤的破坏性特别大，因为子弹进入后的轨迹和碎片是不可预测的。此外，枪伤通常涉及到很大程度的附近组织破裂和破坏，这是由与子弹速度分类相关的子弹的不同物理效应引起的。
子弹引起的组织破坏程度与子弹穿过组织时产生的空腔有关。一颗有足够能量的子弹除了会造成穿透痕迹伤害外，还会产生空腔效应。当子弹穿过组织时，里面的组织最初被粉碎然后撕裂，这过程中在体内留下的空间形成一个空腔。
这种空腔通常比子弹本身大很多倍，一般与子弹的口径形成正比，子弹的口径越大，意味着其质量和里面填充的火药更大，更大推动力能获得更大的初速，而更能容易造成更大的空腔。空化的程度与弹丸的以下特性有关：
根据动能：KE=1/2mv2（其中m为质量，v为速度）。这有助于解释为什么高质量和高速度的射弹所产生的伤口，比低质量和速度的射弹产生的组织破坏更大。子弹的速度是组织损伤的一个更重要的决定因素。虽然质量和速度都对子弹的总能量有贡献，但能量与质量成正比，而与速度的平方成正比。因此，对于恒定速度，如果质量加倍，能量加倍。
而如果子弹的速度加倍，能量增加四倍。子弹的初速很大程度上取决于枪械。手枪的子弹有时低于米/秒，但现代手枪的子弹通常略高于米/秒，而大多数现代步枪的子弹超过米/秒。最近开发的超高速子弹，比如.Swift，.17雷明顿和.17马赫IV弹药则初速更高。美国*方通常使用5.56毫米子弹，与其他子弹40-62格令（1格令约等于64.8毫克），相比质量相对较低。
但是，这些子弹的速度相对较快，弥补了其在质量低造成的杀伤影响。因此，能造成穿体而出的子弹，速度一般都很大，它们会产生更大的动能，并将动能的杀伤传递给目标组织。
而偏航手枪子弹通常会以一条相对直线行进，如果骨头被击中，子弹会转一圈。当穿过更深的组织时，高能子弹在减速时可能变得不稳定，当弹丸能量被吸收时，可能会翻滚（俯仰和偏航），导致周围组织的拉伸和撕裂。
碎骨碎片杀伤造成的继发损伤比子弹碎片更常见。
低速子弹：小于米/秒。
低速伤是小口径手枪的典型伤型，显示出类似古斯蒂洛·安德森1型或2型伤。
这是更典型的霰弹枪爆炸或更大口径的手枪，如大口径。这些类型的伤口感染的风险可能因子弹的类型和类型以及与火器的距离而有所不同。
高速子弹：在米/秒和米/秒之间。
通常由强力攻击武器或猎枪引起，通常显示出与古斯蒂洛·安德森3型伤口相似的伤口模式。由于大面积的损伤和破坏的组织，感染的风险特别高。
然而，高动能并不一定等同于高杀伤力，因为杀伤力通常是由其他伤害效应，如长时间失血或者骨折造成的，而非原始能量转移。高能量确实会导致更多的组织破坏，这在造成空腔中起到了一定的作用，但是其他因素，如伤口大小和枪弹位置，在阻止杀伤和杀伤有效性方面起着同样大的作用，甚至更大。
因此，枪击现场的任何历史记录，如枪支类型、射击次数、射击方向和距离、现场失血量、院前生命体征等，对指导救治非常有帮助。伤口不明显的患者，也就是子弹在体内的情况，如果在最初的评估过程中出现无法控制的出血迹象，则需要立即在手术室进行手术探查。子弹在体内无法查明伤口的救治方案，通常由解剖入口点和预期轨迹决定。也就是说，留在体内的子弹杀伤，更多是在枪击案现场无法及时判明伤处，可能得不到及时救治而止血死亡。
而对于某些部位的穿透性枪伤，比如穿透性颈部枪伤已经有成熟的救治方案。颈部的枪伤特别危险，因为在一个小空间内有大量重要的器官结构，包括喉、气管、咽、食道、血管系统，包含了颈动脉、锁骨下动脉和椎动脉；颈静脉、头臂静脉和椎静脉；甲状腺血管，和神经系统解剖学（脊髓、颅神经、周围神经、交感链、臂丛神经）的难度。枪伤颈部会导致严重出血、气道损伤和神经系统损伤。
颈部枪伤的初步评估包括非探查性检查是否为穿透性颈部损伤（PNI），根据受损的扁桃体肌肉进行分类。如果平台完整，则认为伤口是浅表的，只需要局部伤口护理。如果受伤是PNI，在处理病例时应立即咨询手术。值得注意的是，由于伤口有加重的危险，不应在现场或急诊室探查伤口。
由于诊断成像技术的进步，PNI的管理已经从“基于区域”的方法（使用损伤的解剖部位来指导决策）转变为使用基于症状的算法的“无区域”方法。无区域方法使用明显症状信号和成像系统来指导下一步行动。明显症状包括气道损害、无反应性休克、脉搏减少、出血失控、血肿扩大、瘀血/震颤、伤口或皮下大量空气起泡、喘鸣/嘶哑、神经功能缺损。
如果出现任何明显症状，除了控制气道和出血外，还应立即进行外科探查和修复。如果没有硬性征象，患者将接受多排螺旋CT血管造影以获得更好的诊断。在枪弹的高风险弹道中，有必要进行定向血管造影或内窥镜检查。CT检查阳性者可作手术探查。如果阴性，可对患者进行局部伤口护理。
因此，尽管在颈部造成穿透性枪伤危险，但是从概率上来说救回的希望还是有的，这和其他器官的枪伤相比比较安全。如果肯尼迪没有受到后来头部致命的贯穿枪伤，其在颈部的贯穿枪伤其实并没有致命。
而膝关节近距离霰弹枪爆炸伤引起的急性穿透性创伤。可在粉碎的髌骨内，伤口处可见细微颗粒。这种部位的贯穿枪伤，即使子弹留在体内，也可以从伤口中直接将里面的散弹枪弹壳上的火药团取出，无论是子弹穿体而出还是留在体内，致命几率很低。
结语：综上所述，无论是穿体而出，还是留在体内的子弹，只要命中关键部位和失血过多，死亡的概率都不相上下，只能依靠个人意志和及时救治撑过死亡边缘。而留在体内的子弹，如果其口径足够大和在体内的走位足够销*，造成体内的空腔够大，会使得体内失血量增大，或子弹在体内游走时命中重要器官的几率提高，而且造成内伤的隐秘性更加难以及时救治，拖的时间越长死亡的概率越大。
而对于某些穿体而过的子弹，由于造成的穿透性创伤在某些部位并不致命，或者由于救治方案的成熟，其死亡的概率可能会比留在体内的子弹低。但是即使是侥幸在枪击中幸存，也可能会留下心理阴影或者后遗症，这也是主张禁止枪支自由流通的重要原因之一。