导语：继发性铁粒幼细胞贫血（SSA），也称为可逆的氟虫腈贫血，是一种由多种二级因素引起的贫血，导致血红蛋白溶解和铁利用率低。本病主要是由药物因素、理化因素或其他疾病引起的。除了铁粒细胞增多症贫血外，可能还有与患者相关的次要因素，如中毒或原发性疾病。
01继发性铁粒幼细胞贫血的基本致病原因
1、药物因素
多种药物可影响血红蛋白合成，导致继发性成纤维细胞贫血，常用药物包括抗结核药物、氯霉素、抗肿瘤药物等。
2、接触化学和重金属
铅和乙醇是常见的理化物质，其中铅中毒可引起卟啉代谢紊乱，损害血红蛋白和球蛋白的合成。乙醇抑制了从辉石到磷酸辉石的转化，也抑制了线粒体代谢，因此严重的乙醇慢性毒性不仅导致了氟离子贫血症，而且导致患者叶酸缺乏。停止饮酒后，这些症状可以减轻甚至消失。
3、某些疾病的继发疾病
多种疾病可导致继发性成纤维细胞贫血，包括骨髓增生异常综合征、白血病、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、急性和慢性肝炎以及甲状腺疾病。通常，原发性疾患，铁颗粒细胞贫血程度较轻，贫血可随着原病的改善或治愈而减少甚至消失。
02继发性铁粒幼细胞贫血的典型症状及并发症
（一）典型症状
1、贫血的症状
通常原发性病因、贫血程度低、患者贫血表现不明显；而药物和中毒致人，可出现中度甚至严重的贫血表现，如苍白、乏力、食欲不振、脸色改变（皮肤呈淡黄色）、心悸、呼吸急促等。
2、其他症状：有的患者可能出现肝脾出血的倾向，晚期患者可能出现皮肤色素沉着。
（二）并发症：次生铁质粒细胞贫血症可并发血色素沉着症、糖尿病、心脏、肾和肺功能不全。
03继发性铁粒幼细胞贫血的常见检查手段
（一）医学检查
1、医生通过检查，可观察病人有尸体、皮疹、皮肤色素沉着、出血等体征，有助于初步诊断。
2、医生通过触诊和叩诊，判断是否有淋巴结肿大、肝脾肿大、肾区叩击痛、关节疼痛、水肿、局部压痛和反跳痛等生理症状，可辅助诊断和鉴别诊断。
3、医生通过听诊，可检查病人是否有呼吸音异常、心脏杂音、血管杂音、叫声等异常表现，有助于病情评价。
（二）实验室检查
1、血常规
大多数患者表现为中度贫血，而小细胞低血症，少数患者可表现为重度贫血。网织红细胞正常或轻度升高，但白细胞和血小板一般无明显异常，有诊断作用，可用于疾病监测。
2、血涂片
可见婴儿红细胞、靶形态、椭圆形等异常红细胞增多，部分患者可在血液涂片中发现铁颗粒细胞，偶有巨红细胞伴发，具有一定的诊断价值。
3、骨髓细胞成像
患者骨髓图像的典型变化是红线增生、病理血运化、粒度和巨核细胞正常。铁染色显示铁颗粒细胞和15%的环状铁颗粒细胞的增加具有重要的诊断意义。
4、铁代谢检查
常见的指标包括血清铁、铁蛋白、铁饱和度、铁总结合力、红细胞游离原卟啉等。通过分析这些指标的异常，医生可以确定患者铁利用率是否低，从而帮助诊断和鉴别诊断。
5、红细胞寿命的测定：在一些患者中，红细胞的存活时间缩短，说明有可能发生病理性造血。
6、尿常规和尿生物化学：由于色氨酸代谢异常，犬喹啉酸和黄尿酸的排泄可在尿生化反应中增加，有助于诊断。
7、毒理学/药物测试
如果怀疑接触有毒物质会导致疾病，可对患者进行血液或尿液中的毒素/药物检测，并在必要时进行诊断测试，以确定病因和指导进一步治疗。
04继发性铁粒幼细胞贫血的诊断原则及诊断方法
（一）诊断原则
根据苍白、虚弱、食欲不振、皮肤颜色变化、心悸、气短、肝和脾肿大等症状，医生可将身体检查、病史和用药史与血常规、血细胞涂片、骨髓图像、铁代谢试验、红细胞存活时间、尿常规、尿液生化、毒理/药物试验等补充检查结果相结合，作出明确诊断。此外，在诊断过程中，应注意检查患者是否有缺铁性贫血、红血球白血病等疾病。
（二）鉴别诊断
1、缺铁性贫血
缺铁性贫血和次生铁性粒细胞性贫血是一种较小的细胞染色性贫血，其临床表现难以区分，主要以铁代谢指标来识别。其中缺铁性贫血主要表现为血清铁蛋白和血清铁含量下降，总铁结合力增加。次生铁粒细胞性贫血的特点是血清铁蛋白和血清铁明显增加，总铁结合减少。
2、白血病
造血性氟虫腈细胞常出现在红血球中，而继发性氟虫腈贫血症与慢性红血球血症具有相似的铁代谢。而红血球血症患者，在进行血液图和骨髓涂片检查时，能看到原来细胞明显增多，是两个鉴别要点。
05继发性铁粒幼细胞贫血的治疗原则及治疗方法
（一）治疗的原则
铁颗粒细胞贫血治疗主要是由于药物等药物引起的，应减少或停止病原药物；毒素引发的，应避免继续暴露于铅、酒精等毒物；那些造成原发性疾病的，应积极治疗原发性疾病。贫血，根据患者贫血的严重程度，应给予药物或输血治疗。
（二）一般治疗
输血治疗：本病患者应避免输血，但对于严重贫血、心力衰竭或冠状动脉功能不全的征象，应接受铁治疗，定期少量集中输入红细胞以降低贫血表现。
（三）药物治疗
1、维生素B6
由于许多患者缺乏维生素B6和叶酸，应及时补充维生素B6和叶酸，以缓解维生素B6和叶酸缺乏的相关症状。
2、雄激素：适合严重贫血者，可暂时缓解这些患者的贫血症状，常用药物如丹那唑、斯坦那佐等。
3、肾上腺皮质类固醇：可单独使用或与雄激素联合使用，常用药物如强的松，但大多数患者疗效不佳。
4、脱铁药物
当患者体内铁质超载时，需要服用脱铁药物以减少身体因铁质积累过大而造成的损伤，常用药物如去氨、去乙酮。
06继发性铁粒幼细胞贫血患者的日常生活及饮食管理
（一）生活管理
1、营造良好的生活环境，保持室内清洁卫生，经常换气。
2、保持良好的生活习惯，有规律的生活，避免过度劳累。
3、严重贫血患者需要卧床休息，抬高床头，促进呼吸。
4、注意安全，避免剧烈运动，避免摔跤等意外。
（二）食品的建议
1、患者应养成良好的饮食习惯，不要过分讲究饮食而偏食，均衡营养，提高抵抗力。
2、多吃新鲜蔬菜、水果等。补充维生素，调节生理功能，保持人体正常代谢。
3、补充足够的蛋白质，适当选择牛奶、蛋类、肝类、豆制品和瘦肉等容易消化的蛋白质食物。
4、补充富含铁的食物，如动物肝脏、鸭血、瘦肉、黑木耳、菠菜等，以改善贫血状况。
5、适当摄取具有补血作用的食物，如枣子、明胶等。
结语：次生铁颗粒细胞性贫血的病因主要是可治疗的，而预后主要取决于次生因素的性质和治疗。对于那些由药物或有毒物质引起的贫血症状，可以通过停用药物或与有毒物质脱离接触来缓解或甚至消失，并辅以药物治疗。如果是恶性肿瘤或恶性血液病引起的，预后一般较差。