导言
最近整理了很多总结性的文章，相信大家看的也腻了，学得也累了。所以，今天小编和大家聊点不太一样的。
人们常说医生都是越老越“吃香”，时间给医生增长的不只是脸上的皱纹，还有脑海里的大量、丰富的临床经验和临床直觉，使他们能穿过众多的“伪相”，而直中疾患的要害。
许多经验老到的医生，有“一看就知”、“一听就明”的神奇技艺，诸如扁鹊三劝齐桓侯的故事，许多人应该早有耳闻。
扁鹊是春秋战国时候的名医，少年拜师，行医诸国。有次，他途径齐国都城临淄，齐桓侯田午听闻后派人招待他。
桓侯接见时，扁鹊望着桓侯的面色，便说：“君有疾在胰理，不治将深。”桓侯答道：“寡人无疾”。过了五天，他见到桓侯又说：“君有疾在血脉，不治恐深。“桓侯仍答道：“寡人无疾。”
过了几天，再看见桓侯时，他又郑重地说：“君有疾在肠胃间，不治将深。”桓侯很不愉快，没有理睬。又过了几天，扁鹊复见桓侯。看见桓侯的脸色，吃惊的溜走了。
桓侯便派人追问原因，他说：“疾之居腠理，汤熨之所及；在血脉，针石之所及，在肠胃，酒醪之所及；其在骨髓，虽司命无奈之何，今在骨髓，臣是以无请。”不久桓侯病发，派人去请他治疗，可是他已取道魏国，跑到秦国去了。桓侯终因病深，医治无效而死去。
扁鹊的故事或许还有点传奇色彩，但是医生需要敏锐的洞察力，在业内也早已达成了一定的共识。
医院神经科主任樊东升曾经在《给医学生的话》中这样写道：
“做医学生时，刚入病房见习，总觉得临床上满眼都充斥着问题，总喜欢就患者的情况与同学甚至老师辩论，有时会弄得老师很尴尬，因此很不受待见。现在20多年过去了，自己也做了老师，想想如果成天有一个学生跟你较劲，是挺烦的。
日复一日的临床工作，会使医生经验丰富起来。但一个好医生的成长并不完全取决于工作时间的长短，很大程度上与其是否时刻保持初为医生时的敏锐好奇有关。”
??樊东升（左一），医院神经科主任，北京大学神经病学学系主任。主要研究神经退行性疾病（尤其是运动神经元病，俗称“渐冻人症”）及脑血管疾病。
“敏锐”一词被反复多次，在多个场合提及，如果还不知道敏锐的观察能力，和丰富的临床经验，对医生到底有多重要，不妨看看下面这些例子：
一名患者低血钾，给予静脉持续泵入补钾，并复查监测血钾。白天查血钾还偏低3.2mmol/L，结果晚上8点夜班复查就6.9mmol/L了，仔细看了报告但没标有溶血，当时考虑患者有心律失常病史，立即给予静推葡萄糖酸钙降血钾，后来复查又低了下去：3.4mmol/L，当时没想明白。
第二天主任查房时就问了一句话：昨天抽血是从哪里抽的？......原来护士抽血时是从泵钾的那条静脉近心端抽出来的，自然钾还是低的。
上学的时候听教授讲过一事，医院急诊科主任有次路过他们急诊的前台，一中年女性带着儿子来看急诊，儿子脚磕破了，痛得哇哇大叫。
主任瞅了他们几眼，看见这女的面色不太好，就对她说，你儿子的脚可能没有多大的事，倒是你，可能要查一下肝胆。果然回去一查，发现是肝癌。临床上也常说，痛得打滚的病人来了都不怕，就怕不舒服，但是啥都说不上来，精神面貌差的人，要警惕急危重症。
初入临床的医生，如何才能
提高自己的能力，避免少犯错呢?
（1）不耻下问：多请教老师、同学，甚至是身边的护士。每个人看问题的方式不同，也会从不同的角度进行思考。细小的差别，可能就会让结果走向不同的方向。
我刚开始工作时，到急诊科轮转，来了一位在农村发生车祸外伤的病人，当时代教看了一眼病人，就开CT，X线，Ｂ超单让家属带着去检查了，让我陪病人去。
在快要出门的时候，我看到病人很烦躁，我就顺口说了句“是不是病人要休克了，给量个血压，输瓶糖盐吧。＂护士忙量血压50/0mmＨg。带教老师急忙和我们给输液。可病人已经发生了休克，我们全力抢救，最后病人因为休克死亡了。但带教说如果没有测血压，他可要吃官司了，我们从此真知道测血压的意义了。
（2）多请教同行：现代医学越来越细的分科，让医生能更加深入地研究某一领域，自然对其他领域的知识有些许陌生，就算是全科医生，一个人的学识也实在有限。
此时不妨借助外援，在医院我们可以请别科医生会诊；在小诊所，也可以将案例拿出来与同行讨论。既是治病救人，也是不断修炼自己的医术水平。
年前收了个胸痛的老太太，有冠心病史，刚好是心前区疼痛，急诊科以胸痛收到了呼吸科，胸片正常，查心电图也只有ST-T异常，心梗三联梗更是阴性。不是心绞痛和心梗，到底是什么呢？只好对症处理。
和其他科室大夫闲聊，说有的带状疱疹不出疹，心中一亮。请皮肤科会诊后发现是顿挫型带状疱疹，抗病*治疗后病情很快好转，所以以后遇到这样的病人，都会想起这个。
（3）常常观察：中医讲“有诸内者必形诸外，视其外应，则知其病所”，意思是人体内出现了什么问题，外在就会表现出相应的症状，根据这些症状，就能推断出疾病的病因病机。
所以医生一定要重视患者表现出的各种症状，哪怕是细微的症状，有时恰是“关键”证据。
在农村诊所，前几天有一病号，女性65岁，主诉晨起后心慌头晕，患者有冠心病史，测血压/80mmHg，查体无阳性体征。我们是基层医疗机构，没地方心电图，考虑心肌缺，血脑供血不足，患者拒绝治疗！说原来也闹过，休息一下就好。
回家后15分钟突发晕厥，家属给予速效救心丸6粒后清醒，我到她家后再测血压/80mmHg，意识清楚，神经系统无阳性体征，准备给予培他啶加丹参治疗。
一边配液一边给患者说话，发现患者言语表答不太清楚，15分钟后不能说话，便考虑脑梗塞，医院，结果CT显示轻度脑出血，吓我一跳，不知如果早上液输下去会是怎样。
（4）重视教材：如果论临床经验，教材无疑是大量临床经验的总结和升华，也是最基础，最容易被遗忘的东西，“满腹经纶”是行医路上的最佳技艺。
实习时听老师讲的一件事，科室一天收了一个腹痛病人，但腹部检查无异常，正准备作辅助检查时，一个实习生正按全身体检程序检察，发现病人牙龈上有淡蓝线，原来病人是铅中*。
其实说下来，做医生真的没有什么捷径可走，也没有什么特殊的技巧，药王孙思邈在《大医精诚》论述了有关医德的两个问题：
第一是精，亦即要求医者要有精湛的医术，认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。
第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名誉”、“恃己所长，经略财物”。
孙思邈《大医精诚》，被誉为是“东方的希波克拉底誓言”，这篇文章广为流传，影响深远，每个医生都应秉承“大医精诚之心”，全心全意地为患者服务。
---全文完---
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