文章导读：股骨颈骨折是老年人的常见骨伤科疾病，被称为人生的最后一次骨折，若处理不当，对老年人来说不仅难以康复，甚至会危及到生命。所以，了解老年人的身体状况与股骨颈骨折的发生对临床来说十分重要。今日推送，我们将共同学习YuChen等人发表在《ELSEVIER》上的学术论文来共同深入学习老年人群中营养状况与股骨颈骨折的关系。
声明：因中英文表达习惯不同，翻译可能存在偏差，如有疑问请文末留言或参看英文原文。
文章标题及作者名单
背景与目的:股骨颈骨折的发生与多种因素有关，其中营养状况起关键作用。本研究的目的是探讨老年人群中营养状况与股骨颈骨折的关系。
方法:对55岁及以上的股骨颈骨折患者进行横断面研究。本研究纳入82例新近股骨颈骨折住院患者为实验组，例非骨折门诊患者为对照组。测定股骨颈骨折组和对照组的前白蛋白、白蛋白和血红蛋白。采用生物阻抗分析仪(BIA)对鱼体成分进行分析。分析不同年龄组阑尾瘦质量(ALM)和脂肪质量(FM)，并根据体重指数(BMI)水平分析体脂百分比(PBF)。
结果:纳入55岁以上股骨颈骨折患者82例(男29例，女53例)，骨科门诊患者例(男43例，女63例)。股骨颈骨折组的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白均明显低于对照组。根据亚洲骨骼肌减少症工作组(AWGS)的标准，股骨颈骨折组骨骼肌减少症的患病率远高于对照组。在FM分析中，虽然对照组的脂肪质量指数高于股骨颈骨折组，在PBF分析方面没有发现任何差异。
结论:营养不良对股骨颈骨折的发生有一定的促进作用，BIA分析认为，ALM对老年人股骨颈骨折的预防作用大于FM。
前言
股骨颈骨折是一种常见的骨科损伤，在老年人中发病率和死亡率很高。在美国，股骨颈骨折的发生率约为每10万人例，每位患者的住院费用超过1万美元。在我国，随着人口的老龄化，股骨颈骨折的发生有增长的趋势。
老年人股骨颈骨折多为脆性骨折。衰弱是一种以对低水平应激事件的抵抗力降低为特征的状态，这是随着年龄增长观察到的多个生理系统的逐渐衰退所导致的。有几个因素可以促进虚弱的发展，其中营养状况是最重要的因素之一。生物阻抗分析法(biia)是一种无创的、廉价的、安全的、可重复的、快速的营养状况评估技术。
已有多项研究对老年髋部骨折患者的体组成进行了评估，包括体脂质量和(或)瘦质量，但据我们所知，老年股骨颈骨折患者的营养状况与股骨粗隆间骨折患者有明显的区别。因此，有必要对股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折患者的营养状况和详细的体成分进行单独分析。
在本研究中，我们调查了老年人群，包括住院老年股骨颈骨折患者和社区老年人(门诊老年人群)的营养状况与股骨颈骨折的关系。目的探讨股骨颈骨折的营养相关危险因素，为预防脆性骨折提供参考。
材料和方法
这是一项关于老年股骨颈骨折患者(55岁)营养状况分析的横断面研究。连续纳入82例(男29例，女53例)因股骨颈骨折入院于重庆医院骨科。对照组为骨科门诊患者例(男43例，女63例)，性别、年龄与股骨颈骨折组匹配。病理性骨折、恶性肿瘤、慢性用药者可能影响体液平衡和既往需要,金属假体手术的髋部骨折史被排除在本研究之外。第一附属伦理委员会医院批准本研究，并获得所有参与者的知情同意。
测定股骨颈骨折组和对照组的前白蛋白、白蛋白和血红蛋白。直接分段多频生物阻抗分析仪(DSM-BIA，采用InbodyS10,Korea)评价股骨颈骨折组和对照组患者的体成分。所有参与者在入院后立即进行BIA检查诊所。在测量前两小时，受试者没有摄入任何液体或固体，也没有做任何剧烈活动。由同一操作者对所有受试者进行分析将电极分别置于右脚、左脚、左手、右手仰卧位。电极被放置在手和脚的无毛皮肤上。BIA，相位角，电阻，电抗,细胞内的水(ICW),细胞外的水(ECW),全身水(TBW),软精益质量(SLM),无脂肪质量(FFM)骨骼肌质量(多发性骨髓瘤),身体细胞群(BCM),矿物质,腰圆腰(Cir),基础代谢率(BMR),脂肪量(FM)和内脏脂肪面积(VFA),测定在不同的频率。身体质量指数(BMI)和身体脂肪质量指数用身高的平方进行校正。体脂百分比(PBF)的计算方法与其他方法相同。
使SPSS16.0版本计算机程序和SigmaPlot12.0软件进行统计学分析。连续变量用平均值±标准偏差表示。组间比较采用卡方检验和t检验。p值0.05认为具有统计学意义。
结果
选取55岁以上成年股骨头骨折患者82例(男29例，女53例)为实验组，骨科门诊患者例(男43例，女63例)为对照组。股骨颈骨折组和对照组的人口学和血液学结果见表1。股骨颈骨折组与对照组年龄差异无统计学意义。但股骨颈骨折组的BMI、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白均明显低于对照组(表1)，可能表明股骨颈骨折组存在较高的营养风险。
表1.股骨颈骨折患者和对照组的人口统计学和血液学结果
BMI是评价营养和身体状况的一种经典而方便的方法。根据BMI分级，我们发现在股骨颈骨折组中，归为低BMI组的患者较多，相反，对照组归为超重或肥胖组的患者较多(表2)。
表2.股骨颈骨折患者与对照组BMI分级(*P0.05，**P0.01)。
BIA已在若干研究中用于人体成分分析，其准确性已被广泛接受。为了进一步评估股骨颈骨折患者和对照组的营养状况，我们使用BIA来确定股骨颈骨折患者和对照组的体成分。由表3可见，BMR、ICW、ECW、ECW、SLM、FFM、SMM、BCM、Waistcir、Fat、VFA均显著低于对照组。另一方面，ECW/TBW、Mineral、BoneMineral含量水平在股骨颈骨折组与对照组间无显著性差异。
表3.股骨颈骨折患者与对照组的基础代谢率(BMR)和体成分参数(*P0.05，**P0.01)。
据多名作者报道，肌肉质量和肌肉功能是评价老年人营养状况的关键。骨骼肌减少症是指肌肉质量和肌肉功能减少，以及残疾和死亡风险增加。根据亚洲肌少症工作组(AWGS)的标准，阑尾骨骼肌质量(aLM)由身高的平方(阑尾骨骼肌质量)矫正女性骨骼肌减少症(aSMI)低于5.4kg/m2，男性骨骼肌减少症低于7.0kg/m2。如表4和表5所示，无论性别，股骨颈骨折组骨骼肌减少症的发生率高于对照组，尤其是在75岁以上的患者中。这些结果提示低ALM可能是股骨颈骨折的危险因素。
表4.股骨颈骨折患者和对照组的肌肉质量分析（女）
表5.股骨颈骨折患者和对照组的肌肉质量分析（男）
体脂量是影响老年人营养状况的另一个因素，脂肪量和瘦量失衡是营养不良的另一个风险因素。由于我们发现股骨颈骨折患者的瘦质量下降(表4和表5)，这里我们还根据年龄分级分析了股骨颈骨折组和对照组的脂肪质量指数(脂肪质量经身高平方校正)。从图1中可以看出，无论男女，在不同年龄组中，对照组的脂肪质量指数均高于股骨颈骨折组。为了进一步找出影响脂肪的不平衡质量和精益质量在老年人股骨颈骨折,我们分析了在不同BMIPBF水平组,可以看到在表6中,我们没有发现任何统计显著差异在股骨颈骨折组和对照组之间。
图1.股骨颈骨折组与对照组脂肪质量指数分析
表6.股骨颈骨折患者和对照组的体脂百分比(PBF)分析
讨论
随着人口的老龄化，髋部脆性骨折的发病率迅速增加，将给各国带来巨大的财*负担。除抗骨质疏松措施外，保持良好的营养状况应是髋关节脆性骨折的基本治疗。髋部骨折包含股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折,在目前的研究中,我们只选择股骨颈骨折作为实验样品,因为我们发现转子间骨折的平均年龄要高得多,营养状况更糟糕的股骨颈骨折病人(数据未显示)。
营养不良是老年人股骨颈骨折最重要的危险因素之一，本文采用BIA对股骨颈骨折患者和对照组的营养状况进行分析。据其他作者报道，x射线吸收测定法(DXA)也可用于确定体成分，与CT或MRI评价相比，具有适用性强、成本低、辐射暴露低的优点。然而，BIA具有应用方便、移动方便、无辐射危害、价格低廉等优点，近年来受到越来越多的