7月12日，国家卫健委办公厅发布《关于加强儿童微量元素检测监督执法工作的通知》（下称《通知》）。
《通知》指出：医疗卫生机构开展儿童微量元素检测不规范的情况仍然存在。
《通知》再次要求：各级各类医疗卫生机构要严格规范儿童微量元素检测工作，非诊断治疗需要不得针对儿童开展微量元素检测，不得将微量元素检测作为体检等普查项目。
对违反上述规定开展检测的医疗卫生机构和医务人员，依法依规严肃处理。
早在年10月，原国家卫计委就下发了关于规范儿童微量元素临床检测的通知，首次明确要求：“非诊断治疗需要，各级各类医疗机构不得针对儿童开展微量元素检测。不宜将微量元素检测作为体检等普查项目，尤其是对6个月以下婴儿”。
为什么会有这样的要求？今天检验君和大家一起聊一聊。什么是微量元素检测？根据元素在体内的不同含量，我们将体内元素分为两类，一类是常量元素，另一类便是微量元素。
凡是占人体总重量万分之一以上的元素，如碳、氢、氧、氮、钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫等，称为常量元素或者宏量元素；凡是占人体总重量的万分之一以下的元素，则称为微量元素。
微量元素又包括必需微量元素和非必需微量元素（又称*性微量元素）。铜、锌、铁、碘、硒、钼、铬、钴、锰、硅、硼、钒、镍、氟等，这些均是维持身体正常生理功能或结构的必需微量元素；像：铅、镉、汞等，是在较低浓度就能使人体产生*性反应的是非必需微量元素。
传统的微量元素测定方法是原子吸收法，但该方法的缺点是操作繁琐、各种元素需单独检测、环境影响因素较多。
随着微量元素测定技术的不断进步，人们开发出许多新的微量营养素测定方法，如：原子荧光法、电感耦合等离子体光谱法、电感耦合等离子体质谱法等。
美国CDC推荐血液、尿液微量元素检测采用电感耦合等离子体质谱法（ICP-MS）。年发布的《质谱技术在临床微量元素检测中的应用共识》也指出，目前质谱技术检测微量元素临床应用最广泛的是ICP-MS。
什么是“诊断治疗”需要？儿童由于其代谢和发育的特点，对铅*性特别敏感。大规模流行病学调查和临床研究证实，儿童血铅水平在微克每升左右时已能对儿童的智能发育、体格生长、学习记忆能力和感觉功能产生不利影响。儿童高铅血症和铅中*，均需依据儿童静脉血铅水平进行诊断，所以需要为静脉血中的铅含量进行检测，作为参考。
另外，肝脏代谢障碍、肝硬化、营养不良、脑组织萎缩、肾病综合征所致低蛋白血症等疾病中多出现铜元素降低，微量元素的检测对疾病的诊断和预后判断也有着重要的意义。
还有Wilson病，又称肝豆状核变性，是一种常染色体隐性遗传性疾病，是先天性铜代谢障碍性疾病。可进行血清铜测定，90%的该病患者血清铜降低。
此外，基因突变导致人体内某种微量元素的吸收代谢发生异常,造成严重的微量元素缺乏或蓄积中*,如肠病性肢端皮炎，检测的锌含量非常低，补锌的确可以作为治疗手段。
所以说，临床上抽血测微量元素一般来说只用于诊断某种疾病，如果没有别的目的，单纯做微量元素检查，参考价值很有限。
为什么要求微量元素检测
仅用于“诊断治疗”需求？
微量元素的检查主要有三种形式：头发检测，末梢血检测和静脉血检测检测。
头发检测：事实上，头发检测只能体现过去一段时间内的微量元素沉积，并不能代表现阶段人体内微量元素水平，更重要的是头发太容易受到环境影响，所以这种方法非常不靠谱。
末梢血检测：末梢血检测同样会受到环境影响以及取血过程中组织液的影响，检测结果也是不准确的。
静脉血检测：相对于上面两种检测方法可靠一些。也是临床上检测微量元素的主要方式。
至于什么夹手指，夹手腕之类的检测方式，基本上属于无稽之谈。
1.儿童体内的微量元素含量是一个动态水平
不同时间点检测的结果可能是不一样的，需要结合临床症状才能做出诊断，比如缺铁的儿童多表现为乏力、多动、食欲差；缺锌则表现为口腔溃疡、挑食；缺钙可能导致睡眠质量差、夜惊、枕秃等。甚至一段时间内的饮食改变同样可能导致水平的改变。
2.静脉血中的微量元素含量并不能代表人体营养状况：
人类身体中的钙元素（常量元素）99%存在于骨骼和牙齿中，其中血钙在体内的含量还不足1%；
人体内的铁元素分为储存铁和功能铁。储存铁主要存在于肝脏、网状内皮细胞和骨髓中。大多数功能铁是以血红素蛋白质的形式存在，如血红蛋白和肌红蛋白；
锌元素主要分布在人体所有的组织、器官、体液及分泌物中。大约60%的锌储存在肌肉中，30%储存在骨骼中，而血液中含量很少，不到总锌量的0.5%。
铜元素在人体内50%~70%分布在肌肉和骨骼中，20%分布在肝中，只有5%~10%分布在血液中。
因此，通过微量元素检测评价儿童体内营养状况是一个误区。
3.另外微量元素检测对仪器和实验室的环境要求非常高，其结果会受到很多客观因素的干扰。
所以，微量元素的检测结果仅仅作为一种参考，不能单凭这个结果就断定孩子是否缺乏某种微量元素或者评价孩子的营养状况！
而且部分医疗机构出于利益，仅凭微量元素检测结果作为儿童补充各种营养剂的凭据，损害了儿童的切身利益，这也是国家卫生主管部门要求“仅用于诊断治疗需求”的重要原因。
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编辑：笪文武审校：陈雪礼
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