几年前，门诊收上来一个腹痛病人，他49岁，右下腹痛３天。诊断为阑尾炎。医院看过，也在门诊看过。他住进来准备手术了。
问完病史，按例我要给病人做体检，重点是膜肚子。体检右下腹有压痛，也有反跳痛。血常规提示白细胞也升高。总之，病人的症状、体征和辅助检查，都支持阑尾炎的诊断。
我让病人回到已经铺好的病床上去。结果却发现，病人走不了路，是由家里人背去的。我当时就咯噔一下，我没见过生阑尾炎走不了路要别人背的病人啊。
回到病人继续问病史，才问出患者以前能够正常劳动。４天前出现双下肢无力的症状。３天前出现右下腹痛的症状。
再给病人体格检查，发现病人双下肢肌力只有３级（正常人是５级）肌张力增高，脐以下平面痛觉亢进，温觉缺失。这样，就可以怀疑患者的胸段脊髓有问题了。
马上停了手术，给患者检查了胸椎磁共振，结果发现了病人第９胸椎椎管内的肿瘤。
这是肿瘤压迫到神经，引起的肚子疼痛。
我们再来看年的那个病人，我保留了她的完整的资料。
她41岁，老家为湖北人。
一年前，她因为右下腹痛一天，在老医院诊断为急性阑尾炎，入院做了阑尾切除。
做完阑尾手术后，她仍旧常常感觉会有右下腹痛，还伴有腹胀。
一般日子里，腹痛尚能忍受，偶尔剧烈右下腹痛，医院就诊。
她平时进食正常，大小便也正常。
那次阑尾切除术后，她就因为反复右下腹痛，辗转在湖北5医院就诊。
医生围绕着她的腹部着了很多检查，什么腹部CT、腹部MRI、腹部B超、胃镜、肠镜、胃肠造影等检查，想得到的都做了，那些检查结果的片子，几乎装了一麻袋，但是却查不出什么问题。
最近两个月来，她的右下腹痛越来越严重，剧烈疼痛发作也越来越频繁，腹痛的程度也越来越严重，腹痛发作的时候，不能平卧。
她自己感觉站立或者弯腰状态有助于右下腹痛缓解。
回顾病史，我发现，这个人的腹痛还有个特点就是：医生给她使用肾上腺皮质激素后，她腹痛马上可以缓解。
几乎处于绝望之中，病人于年12月13日入住我们科。
我看完了她带来的外院的检查片子，没有发现什么大的问题。
看完资料，问完病史，按例，我们要给她做体格检查，就是用手摸，用手敲，用耳朵听她的肚子。
通过体检，我竟然检查出了她右下腹皮肤麻木，她的腹部平脐孔部位的腰部皮肤有痛觉过敏的情况。
在我刚刚做外科医生的时候，我就遇见过类似的“阑尾炎”病人，因此，我想到了，她会不会是椎管内有问题？
想到了就可以查，我们给她查了胸椎MRI。
上面是她的胸椎磁共振图片。
她的检查的结果很快就出来了。
如上图，患者第十胸椎节段椎管内硬膜下有一个脊髓外肿瘤。
看到了这个东西，一切就好解释了。
这个肿瘤压迫了胸10节段的脊髓丘脑束，右下腹脐周的皮肤痛觉由9-10肋间神经支配，肿瘤压迫到胸10节段后，脑子里会觉得疼痛来自9-10肋间神经支配的区域，因此，病人会感觉右下腹疼痛。
给病人用了激素，可以减轻脊髓丘脑束的水肿，神经压迫就会缓解一些，疼痛也就可以缓解了，因此医生给她使用激素有效。
回头看，病人一开始的右下腹痛，就是这个脊髓肿瘤压迫引起的，不是阑尾炎，医生给她做阑尾切除手术，手术后，她的右下腹痛当然还会存在了。
病人的诊断明确了，治疗就不成问题。
我们把病人转到脊柱外科，脊柱外科的方宏伟主任给她进行了手术。
术中可见椎管内肿瘤。方主任用局部开窗手术对肿瘤精准摘除和术后局部稳定重建，这么做改变了以前创伤大，恢复慢的缺点，具有微创创伤小的优点。
手术后的片子。手术后，病人恢复非常顺利，再也没有腹痛和腹胀了，也没有留下任何后遗症。
手术后一周，病人顺利出院了。
这是很少见的肚子痛，病变部位远离肚子。
最常见的肚子痛，是输尿管结石，痛起来会让人满地打滚，右侧的输尿管结石很容易误诊为阑尾炎。
腹部皮肤上的带状疱疹在没有出现皮疹等皮肤损害的时候，可以有剧烈的腹痛。出现皮疹后谁都能够判断，但是在没有出现皮疹的时候，判断其实很难。
心肌梗死也会表现为肚子痛。我前面的文章里面已经说明了。
肺炎也会表现为肚子痛。
脑溢血及脑血管栓塞后一部分病人可出现肚子痛。其特点是弥漫性腹痛,患者不能明确指出疼痛的部位。疼痛性质可为持续性钝痛,也可为发作性痉挛样痛,甚至伴有恶心呕吐等消化道症状。腹部检查及实验室检查无明显阳性发现。
糖尿病酮症酸中*，铅中*，等中*性疾病也可以表现为肚子痛。
急性腹主动脉夹层、暴发性心肌炎、可以表现为腹痛，而且非常危险，许多病人还没有确诊，也就莫名其妙死了。
过敏性紫癜、可以表现为肚子痛。
腹型癫痫也可以表现为肚子痛。
还有很多肚子痛，根本就找不出原因，医学水平的发展到现在，还是有限的。有时候就算用尽所有的检查手段，有些肚子痛，还是搞不清楚原因的。我前几天就碰到过这样的肚子痛病人。
以上是我们经常可以遇见的不是肚子里问题的肚子痛。如果真要把所有的不是肚子里的问题的肚子痛全部说出来，写上一本专著也未必能够说全。
一个人肚子痛找医生看病，他不可能会告诉医生，他的病是在肚子里还是在肚子外。医生要作出一个专业的判断，眼光往往不能局限于他的本专业，他往往要运用他医生的经验和知识，包括各科知识。
这就不难理解，一个医生要毕业，要学很多基础学科，要学内外妇儿等几乎所有临床学科。这也不难理解，为什么我当了快２０年的外科医生，还要看内科妇科和儿科等学科的书了。
这也不能理解，一医院，为什么医生会给他开一串化验单和检查单了，不是医生要检查费，也不是医生无能，实在是疾病太狡猾了啊。
多一些理解吧。
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